Cayenne, France | AFP | mercredi 01/07/2020 - "La situation est compliquée. On a une espèce de charge mentale qui pèse sur nous depuis mars", souffle Rémi, médecin urgentiste au centre hospitalier de Cayenne (CHC). En Guyane, les acteurs de terrain ont compris qu'il allait falloir tenir sur la durée contre le coronavirus.
Dans ce territoire grand comme le Portugal, qui compte trois hôpitaux pour 300.000 habitants, le pic épidémique de Covid-19 est envisagé "mi juillet-fin juillet", selon la ministre des Outre-mer Annick Girardin. Un plan national d'appel aux volontaires a été lancé pour aider les équipes, en sous-effectif chronique.
En 15 jours, le CHC - hôpital de référence du territoire - est passé de 59 à 127 patients atteint du Covid-19 hospitalisés, et de 11 à 20 en réanimation. Le nombre de décès à l'hôpital a été multiplié par 5 (3 à 15).
Mardi, la Guyane a passé la barre des 4.000 cas (4.004), dont 1.508 guéris.
"Début juin, il y a eu une belle levée de vague et pour l'instant on fait au mieux", commente le médecin urgentiste de 30 ans, envoyé la veille pour une évacuation sanitaire (evasan) par l'armée de l'air pour des patients non Covid. Huit "evasan" vers la Martinique et la Guadeloupe, ont déjà permis d'alléger les soignants, les services étant aussi mobilisés pour des patients victimes de la leptospirose ou de la dengue.
"Ce qui est certain", ajoute Rémi, "c'est que notre système hospitalier n'est pas au mieux de sa forme. Le gros problème ici c'est la gestion de la fatigue et la capacité à ouvrir des lits dans de bonnes conditions et à temps".
Au printemps 2017, une forte contestation sociale avait bloqué le territoire. Les manifestants, dont des personnels hospitaliers, exigeaient un "plan d'urgence" à 2 Mds d'euros, notamment pour améliorer l'offre de soins. A l'issue du conflit, les hôpitaux de Cayenne et Kourou avaient reçu quelques dizaines de millions d'euros pour redresser budget et trésorerie.
"Heures sup"
Structurelle, la pénurie de personnel découle d'un manque de diplômés, d'attractivité du territoire et de choix organisationnels. Résultat selon un cadre hospitalier sous anonymat : "Il y a une fatigue générale due aux restrictions en lits et à l'absence de marge de manoeuvre au niveau des agents".
"Ils nous proposent de venir en heures sup, ils bouchent les trous comme ça, mais moi je cherche pas à faire du pognon, je préfère me reposer", témoigne un infirmier en première ligne, prenant pour exemple une journée où la présence en extra de "quatre" infirmiers était indispensable. Il se dit néanmoins "confiant" car "on s'attendait à vivre la même chose que dans le Grand-Est, alors on s'est préparé".
Un hôpital de campagne de la sécurité civile a été installé au CHC avec une dizaine de lits pour des patients non Covid. Mais des élus exigent un hôpital militaire "comme à Mulhouse", et l'arrivée de médecins cubains, comme en Martinique.
La réorganisation au détriment des services habituels inquiète aussi. A l'hôpital de Saint-Laurent du Maroni, considéré comme l'une des maternités de France les plus dynamiques, "il manque 20 sages-femmes sur les 70 postes existants", a alerté mardi le réseau "Périnat", dans la lettre d'information de l'ARS. L'offre est saturée pour les grossesses pathologiques à Cayenne. Même situation à Kourou.
Face à la pénurie de bras, des dizaines de membres de la Réserve sanitaire prêtent déjà main forte depuis quelques semaines. L'unité des maladies infectieuses et tropicales du CHC, éprouvée par les premiers afflux de patients, est épaulée par deux à quatre médecins de l'hexagone, détaille Mathilde, l'un des sept médecins du service. Les renforts arrivent, "mais il va en falloir beaucoup", prévient le cadre de santé. "300", a annoncé Annick Girardin.
Même inquiétude dans les 17 dispensaires des petites communes, d'où partent en pirogues "des missions de prévention et de dépistage" vers les villages éloignés.
Déjà près d'une centaine de "contrats de renfort" (infirmiers, logisticiens, etc) ont été signés ou sont en cours au CHC, qui compte normalement 250 médecins et 2.175 soignants et administratifs.
Dans ce territoire grand comme le Portugal, qui compte trois hôpitaux pour 300.000 habitants, le pic épidémique de Covid-19 est envisagé "mi juillet-fin juillet", selon la ministre des Outre-mer Annick Girardin. Un plan national d'appel aux volontaires a été lancé pour aider les équipes, en sous-effectif chronique.
En 15 jours, le CHC - hôpital de référence du territoire - est passé de 59 à 127 patients atteint du Covid-19 hospitalisés, et de 11 à 20 en réanimation. Le nombre de décès à l'hôpital a été multiplié par 5 (3 à 15).
Mardi, la Guyane a passé la barre des 4.000 cas (4.004), dont 1.508 guéris.
"Début juin, il y a eu une belle levée de vague et pour l'instant on fait au mieux", commente le médecin urgentiste de 30 ans, envoyé la veille pour une évacuation sanitaire (evasan) par l'armée de l'air pour des patients non Covid. Huit "evasan" vers la Martinique et la Guadeloupe, ont déjà permis d'alléger les soignants, les services étant aussi mobilisés pour des patients victimes de la leptospirose ou de la dengue.
"Ce qui est certain", ajoute Rémi, "c'est que notre système hospitalier n'est pas au mieux de sa forme. Le gros problème ici c'est la gestion de la fatigue et la capacité à ouvrir des lits dans de bonnes conditions et à temps".
Au printemps 2017, une forte contestation sociale avait bloqué le territoire. Les manifestants, dont des personnels hospitaliers, exigeaient un "plan d'urgence" à 2 Mds d'euros, notamment pour améliorer l'offre de soins. A l'issue du conflit, les hôpitaux de Cayenne et Kourou avaient reçu quelques dizaines de millions d'euros pour redresser budget et trésorerie.
"Heures sup"
Structurelle, la pénurie de personnel découle d'un manque de diplômés, d'attractivité du territoire et de choix organisationnels. Résultat selon un cadre hospitalier sous anonymat : "Il y a une fatigue générale due aux restrictions en lits et à l'absence de marge de manoeuvre au niveau des agents".
"Ils nous proposent de venir en heures sup, ils bouchent les trous comme ça, mais moi je cherche pas à faire du pognon, je préfère me reposer", témoigne un infirmier en première ligne, prenant pour exemple une journée où la présence en extra de "quatre" infirmiers était indispensable. Il se dit néanmoins "confiant" car "on s'attendait à vivre la même chose que dans le Grand-Est, alors on s'est préparé".
Un hôpital de campagne de la sécurité civile a été installé au CHC avec une dizaine de lits pour des patients non Covid. Mais des élus exigent un hôpital militaire "comme à Mulhouse", et l'arrivée de médecins cubains, comme en Martinique.
La réorganisation au détriment des services habituels inquiète aussi. A l'hôpital de Saint-Laurent du Maroni, considéré comme l'une des maternités de France les plus dynamiques, "il manque 20 sages-femmes sur les 70 postes existants", a alerté mardi le réseau "Périnat", dans la lettre d'information de l'ARS. L'offre est saturée pour les grossesses pathologiques à Cayenne. Même situation à Kourou.
Face à la pénurie de bras, des dizaines de membres de la Réserve sanitaire prêtent déjà main forte depuis quelques semaines. L'unité des maladies infectieuses et tropicales du CHC, éprouvée par les premiers afflux de patients, est épaulée par deux à quatre médecins de l'hexagone, détaille Mathilde, l'un des sept médecins du service. Les renforts arrivent, "mais il va en falloir beaucoup", prévient le cadre de santé. "300", a annoncé Annick Girardin.
Même inquiétude dans les 17 dispensaires des petites communes, d'où partent en pirogues "des missions de prévention et de dépistage" vers les villages éloignés.
Déjà près d'une centaine de "contrats de renfort" (infirmiers, logisticiens, etc) ont été signés ou sont en cours au CHC, qui compte normalement 250 médecins et 2.175 soignants et administratifs.
